Г. М. Беляев, д. м. н. Украинский
НИИ дерматологии и венерологии,
П. П. Рыжков, к. м. н., Харьковский
облкожвендиспансер
Псориаз
Перепечатано из монографии Г.
М. Беляева, П. П. Рыжкова
«Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология,
патогенез, диагностика, лечение, профилактика)»
с разрешения авторов
В последние годы отмечается рост
заболеваемости псориазом, что связывают как с
генетическими факторами, так и с факторами
окружающей среды. В США болеет псориазом от 2% до 3%
всего населения. Среди взрослых, проживающих в
странах северо-западной Европы, пораженность
псориазом достигает 1,5—2% от всего населения. При
популяционной частоте болезни, равной 0,75%,
полагают, что в бывшем СССР было около 1,9 млн.
больных псориазом. Болеют люди наиболее
активного, трудоспособного возраста между 21 и 50
годами (71,4%). При этом псориаз нередко ведет к
длительной потере трудоспособности, а порой и к
инвалидности, что вместе с частотой заболевания
определяет его большое социальное значение.
Этиология псориаза до сих пор не раскрыта.
Неясным остается и патогенез этого дерматоза.
Многочисленные теории, посвященные этому
вопросу, не дают четкого представления о
сущности заболевания, что делает
затруднительным дифференцированный подход к
вопросу рациональной терапии и профилактики
рецидивов псориаза.
На современном этапе наших знаний псориаз
можно представить как хроническое
рецидивирующее системное заболевание,
развивающееся преимущественно у генетически
предрасположенных лиц. В основе клинической
симптоматики псориаза лежит повышенная
репродуктивность клеток эпидермиса во всей коже
больных, что указывает на нарушение активности
центральных нейро-эндокринных звеньев
регуляторной системы, контролирующей
функциональное состояние клеток. Внешними же
проявлениями заболевания являются хорошо
отграниченные от здоровой кожи папулезные
высыпания, часто ониходистрофии и поражения
костно-суставного аппарата, а порой и выражение
висцеропатии.
Суть событий, развивающихся в коже больных
псориазом, сводится к преобладанию
анаболических процессов, в основе которых лежит
активизация генетического аппарата клеток
«псориатической кожи». Принципиально такой
процесс рассматривается как адаптационный,
приводящий к увеличению синтеза нуклеиновых
кислот и белков, составляющих материальный и
структурный базис обеспечения долговременных
приспособительных реакций.
В настоящее время ни у кого не вызывает
сомнения, что провоцирующее влияние на
проявление псориаза или обострение его течения
оказывают воздействие на организм «чрезвычайных
раздражителей» (термин И. П. Павлова), или
«стрессоров» (термин Г. Селье), к числу которых
относятся сильные эмоции, травмы, инфекции,
интоксикации и т. п. В литературе имеются
указания на связь рецидивов псориаза и с
сезонными факторами внешней среды.
При изучении «внешних причин», с которыми
больные связывают появление первых клинических
признаков заболевания, 19,7% — указали на нервное
потрясение, у 16,8% — сыпь появилась после ангины, у
7,7% — после переохлаждения, у 44,2% — установить
какой-либо фактор не удалось.
Многие исследователи уделяли внимание связи
появления первых высыпаний с перенесенными
инфекционными заболеваниями. Однако количество
таких больных оказалось небольшим — от 0,6% до 16,8%.
Развитие псориаза под влиянием острой и
хронической инфекции, по мнению одних авторов,
начинается вследствие поступления из очага
инфекции импульсов в центральную нервную
(вегетативный отдел) и эндокринную системы, что
перестраивает реактивность организма. По мнению
других, повреждение защитных регуляторных
систем возникает в связи с воздействием на них
токсиконов. Некоторые авторы считают, что
развитие псориаза при наличии очагов
хронической инфекции обусловлено генетической
предрасположенностью к данному дерматозу, а
также генетическими нарушениями защитных
механизмов, главным образом в коже.
Тщательное обследование больных псориазом
позволило установить соотношение между
стрессором и тяжестью заболевания. Но при этом не
было отмечено влияния возраста, пола,
социально-экономического, семейного статуса на
характер патологического процесса. Не было
выявлено и каких-либо специфических черт в
структуре личности, характерных для больных
псориазом. Однако у таких больных отмечаются
отклонения в психоэмоциональном состоянии в
виде нарушения подвижности нервных процессов —
преобладание тормозных процессов над
возбудительными. В прогрессирующей стадии их
психоэмоциональное состояние характеризуется
депрессией с напряжением и нервозностью, а
клинический регресс псориатических высыпаний не
сопровождается улучшением психоэмоционального
статуса.
В последнее время исследователи отмечают у
многих людей четко выраженную
предрасположенность к восприятию сезонных
изменений погоды. Делается попытка связать
сезонные погодные условия с нарушением
самочувствия людей, с возникновением или
обострением заболевания. Анализ заболеваемости
псориазом в зависимости от времен года показал,
что основная масса женщин впервые заболевает в
летние месяцы, а мужчины — в осенние.
При изучении роли наследственности в
возникновении псориаза получены данные,
свидетельствующие в пользу этой. Было
установлено, что нарушение обменных процессов в
крови и коже больных стойки, возникают рано,
предшествуют клиническим проявлениям и, как
полагают, генетически обусловлены, так как
выявляются у клинически здоровых кровных
родственников при семейном псориазе.
Чехословацкие исследователи считают, что
изменения метаболизма белков, жиров, ферментов и
электролитов при псориазе передаётся по
наследству и это создаёт предрасположенность к
болезни. Полагают, что в основе этого процесса
лежат энзимопатии генетического происхождения.
Проявление же заболевания наблюдается под
влиянием экзо- и эндогенных факторов (физическое
воздействие, ангины, грипп, социальные факторы и
т. д.). Считают, что генетическая сопротивляемость
по отношению к инфекционным и некоторым другим
болезням, без сомнения, существует, однако лишь в
редких случаях удалось определить гены,
ответственные за такую сопротивляемость, и
выяснить их метаболическую сущность. Как
доказательство этого могут быть данные,
касающиеся малярии, сопротивляемость к которой
зависит от наличия определенных генов.
Исследованиями последних лет установлено, что
псориаз связан с различными генетическими
маркерами, наличие которых является риском
развития заболевания.
Лечение больных псориазом сопряжено с
определенными трудностями, обусловленными
незнанием этиологии заболевания и все еще
недостаточными сведениями о его патогенезе. По
существу, эффективность известных методов
лечения определяется значимостью в течении
псориаза механизмов, на которые воздействуют
назначаемые средства. В итоге такое лечение
сводится к достижению минимальных клинических
проявлений дерматоза, ибо вследствие незнания
этиологии псориаза не может ставиться задача
избавить больного от этого заболевания.
План лечения больных псориазом определяется
прежде всего клинической характеристикой
заболевания: обострение (прогрессирующая
стадия), ограниченный, распространенный,
генерализованный псориаз в стационарной стадии,
эритродермия и т. д. Для выбора комплекса
терапевтических средств имеет значение и
характер сыпи (преимущественно мелкопапулезная
или круп-нобляшечная форма, наличие
экссудативного компонента, пустулезные
высыпания).
Больные с ограниченным числом высыпаний,
допустим, на волосистой части головы или локтях и
коленях без признаков обострения псориаза в
течение нескольких лет, по нашему глубокому
убеждению, не должны лечиться как средствами
общего, так и местного воздействия. Но эти
больные должны быть осведомлены о том, что
заболевание может обостриться под влиянием
самых разнообразных стрессоров
(психоэмоциональное напряжение, переохлаждение,
«простудные» заболевания и т. п.). Факторами,
провоцирующими обострение и распространение
сыпи могут стать и разнообразные лечебные
средства «местного» воздействия. Нам нередко
приходится наблюдать больных, у которых
обострение ограниченного псориаза наступало
после длительного систематического втирания в
очаги псориаза разнообразных мазей, особенно
содержащих кортикостероиды.
При других клинических формах псориаза, когда
показано соответствующее лечение,
терапевтическая тактика должна определяться
прежде всего концепцией патогенеза заболевания,
которой придерживается врач.
© Провизор 1998–2013
