Псориаз (лишай чешуйчатый) — частое хроническое заболевание кожи
и внутренних органов неясной этиологии. Наибольшее признание
получила генетическая теория его происхождения. Выделяют два типа непустулезного псориаза: тип I, возникающий в возрасте до 40 лет,
характеризующийся ассоциацией с антигеном HLA-Cw6 и повышенной
частотой семейных случаев заболевания, и тип II с началом после 40
лет, без антигена HLA-Cw6 и повышения частоты псориаза в семье. В
патогенезе болезни важная роль принадлежит иммунным и биохимическим
нарушениям. Псориазом поражается до 1—2% населения.
Симптомы псориаза
Симптоматика типичного псориаза характеризуется
мономорфной сыпью, представленной плоскими папулами розово-красного
цвета величиной от чечевицы (лентикулярные папулы) до монеты (нумулярные
папулы), которые путем слияния или периферического роста достигают
размеров ладони и более, вплоть до эритродермии. Поверхность очагов
покрыта мелкими рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, легко
отделяющимися при поскабливании. Излюбленная локализация высыпаний —
разгибательная поверхность конечностей, волосистая часть головы,
область поясницы. Частым симптомом псориаза является поражение
ногтевых пластинок в виде множественных точечных вдавлений (симптом
«наперстка») или тусклых, крошащихся у свободного края ногтя
участков (симптом «масляного пятна»). Субъективные ощущения
отсутствуют или проявляются легким зудом.
Выделяют атипичные формы: 1) экссудативный псориаз,
характеризующийся яркими и отечными бляшками с образованием на их
поверхности корок — чешуек желтого цвета за счет пропитывания их
экссудатом; 2) себорейный псориаз, локализующийся на волосистой
части головы, в области носогубных, носощечных и заушных складок,
груди и между лопаток, проявляющийся шелушением с желтым оттенком и
переходом процесса с волосистой части головы на кожу лба в виде «псориатической
короны»; 3) псориатическая эритродермия, проявляющаяся поражением
всего кожного покрова с яркой гиперемией, инфильтрацией, выраженным
шелушением, полилимфоаденопатией, выпадением волос, отслоением
ногтей, нарушением общего самочувствия, повышением температуры тела;
4) пустулезный псориаз типа Цумбуша с множеством пустул по всему
кожному покрову, нарушением общего самочувствия, повышением
температуры тела и пустулезный псориаз типа Барбера с локализацией
пустул в области ладоней и подошв; 5) псориатический артрит,
протекающий в форме олиго- или полиартрита в сочетании с поражением
кожи или без него; обычно начинается с поражения дистальных фаланг,
затем распространяется проксимально вплоть до межпозвоночных
суставов, в результате периартикулярных изменений образуются
подвывихи и анкилозы суставов, иногда приводящие к тяжелым
деформациям и инвалидности больного.
Течение хроническое со спонтанным разрешением сыпи и рецидивами,
особенно частыми в осенне-зимнее время года. Выделяют три стадии
псориаза: прогрессирующую — с появлением мелких свежих высыпаний с
венчиком гиперемии по периферии и положительным феноменом Кебнера
(возникновение элементов в местах травматизации кожи); стационарную
— с псевдоатрофическим ободком Воронова (зона вокруг папулы шириной
в несколько миллиметров с легкой складчатостью рогового слоя);
регрессирующую — с центральным уплощением очагов и ослаблением
интенсивности их окраски. Нередко в период ремиссии у пациентов
остаются «дежурные» бляшки в области локтей, колен, волосистой части
головы.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных
патоморфологии. Важным также является получение патогномоничной для
псориаза триады Ауспитца, заключающейся в наличии феноменов:
стеаринового пятна (усиление шелушения при поскабливании ранее
казавшегося гладким элемента); терминальной пленки (наличие тонкой
пленки при дальнейшем поскабливании узелка); кровяной росы
(появление точечного кровотечения при дальнейшем поскабливании
папулы).
Лечение псориаза
Больным назначается диета с ограничением жиров и
углеводов. В прогрессирующей стадии применяют седативные, гипосенсибилизирующие, антигистаминные, дезинтоксикационные
препараты, витамины (В,, В6, В12, А, С, Е), ПУВА-терапию, местно
назначают 1—2% салициловый, 2% борный вазелин, мази с
кортикостероидами (элоком, дипросалик, на складки — тридерм, на
волосистую часть головы — лосьон «Элоком»). В стационарной стадии
применяют 2— 3% салициловую, 3—5% борно-нафталановую, 5—10%
дегтярно-нафталановую мази, субэритемные дозы УФЛ. В регрессирующей
стадии — 10—20% дегтярно-нафталановую, на ограниченные участки
30—50% дегтярную мази, мазь «Псоркутан», эритемные дозы УФЛ. При
тяжелых, распространенных, трудно поддающихся лечению процессах
показаны ароматические ретиноиды, цитостатики, гемосорбция,
плазмаферез. Кортикостероидные гормоны внутрь назначают только в
исключительных случаях — при эритродермии, пустулезном псориазе
Цумбуша, псориатическом полиартрите с угрозой анкилозирования.
Профилактика псориаза включает: диспансерное наблюдение с курсами
противорецидивной терапии (витамины, седативные средства,
физиотерапевтические процедуры), санацией очагов хронической
инфекции, Санаторно-курортным лечением; щадящую молочно-растительную
диету, отказ от алкоголя, активный двигательный режим.
