ФОРМЫ ПСОРИАЗА
Кроме обычного (вульгарного) псориаза (psoriasis vulgaris) выделяются следующие клинические формы псориаза:
Острый экзантемный псориаз. Начало острое, часто имеется связь с инфекционными заболеваниями. Сыпь диссеминированная, располагается преимущественно на туловище по типу каплевидного псориаза. Болеют экзантемным псориазом чаще дети и молодые люди.
Псориаз фолликулярный. Мелкие конусовидные папулы величиной с булавочную головку, с небольшим вдавлением в центре. Располагаются в области устьев волосяных фолликулов, обычно на голенях и бёдрах. Папулы фолликулярного псориаза имеют белесоватую окраску.
Псориаз веррукозный (бородавчатый). Гипертрофированные, увеличенные папулы с поверхностью, напоминающей бородавки. Высыпания веррукозного псориаза располагаются обычно на коленях и стопах.
Рупиоидный псориаз. На поверностях псориатических высыпаний заметны массивные слоистые корко-чешуйки грязно-бурого цвета.
Себорейный псориаз. Розово-красные с желтоватым оттенком очаги у лиц, болеющих себореей. Чешуйки при себорейном псориазе жирные, мелкопластинчатые или отрубевидные.
Экссудативный псориаз. Высыпания яркие, отёчные, чешуйки пропитываются экссудатом, образуя серовато-жёлтые рыхлые корко-чешуйки. Встречается чаще у детей и пожилых людей. Предрасполагающие факторы — аллергия, гипертония, сахарный диабет, экссудативный псориаз часто развивается в холодное время года у людей работающих на свежем воздухе. Высыпания, как правило, сопровождаются зудом и жжением.
Псориаз ногтей. Наиболее частым признаком псориаза ногтей являются многочисленные точечные углубления на поверхности ногтя — «симптом напёрстка». Наблюдается также утолщение свободного края ногтей, иногда под ними возникают псориатические папулы с желтоватым оттенком — симптом «масляного пятна». Ногти поражаются примерно у 7-10 процентов больных псориазом, часто при тяжёлых формах, но иногда могут быть и единственным проявлением заболевания.
Пустулёзный псориаз. После длительной раздражающей наружной терапии у пациентов могут проявиться две следующие разновидности пустулёзного псориаза:
- Тип Барбера. Симметричное поражение ладоней и подошв. На фоне эритемы появляются псориатические папулы и пустулёзные элементы, которые сливаются в «гнойные озёра». Содержимое пустул вначале стерильное.
- Тип Цумбуша. Развивается из других форм псориаза и может принять злокачественное течение. Нарастают экссудативные явления, очаги поражения становятся сочными с пустулёзно-корочковыми элементами. Нарушается общее состояние — появляются озноб, слабость и др.
Среди факторов, предрасполагающими к развитию пустулёзного псориаза основное место занимают: нерациональное использование гормональных препаратов (до 1/3 всех случаев), антибиотиков, препаратов мышьяка, дёгтя, инсоляция и стрессовые ситуации.
Частота возникновения этой формы псориаза — около 0,7%.
Псориатическая эритродермия. По данным разных авторов, псориатическая эритродермия развивается у 1-4% больных (в основном под действием тех же факторов, что и для пустулёзной формы), а также нерационального лечения препаратами ртути, Хризаробином, препаратами Псориазин, Антипсориатикум и др. Чаще болеют пожилые люди. Происходит генерализация заболевания — слияние бляшек в сплошные очаги, постепенно занимающие весь кожный покров. При остром развитии нарушаетсе общее состояние, сон, повышается температура тела. Весь кожный покров ярко-красного цвета, отёчный, лимфоузлы увеличены, отмечается чувство стянутости кожи, жжения. Возможно выпадение волос, типичные для псориаза признаки выражены слабо.
Псориаз артропатический. Наиболее тяжёлая форма псориаза, нередко сочетающаяся с другими тяжёлыми формами. Чаще болеют мужчины, причём поражение суставов может предшествовать другим симптомам. Клиническая картина суставного синдрома сходна с таковой для ревматоидного артрита. Наблюдается сильная болезненность мелких суставов кистей и стоп, припухлость и ограничение их подвижности. Поражения суставов при псориатическом артрите множественные, изменения суставов разнообразные. Возникает примерно у 5% больных псориазом (у 15-20% больных до того, как появились внешние симптомы псориаза).
